Barriers to initial stroke care in Zanzibar - a qualitative study on the perspectives of doctors at Mnazi Mmoja Hospital

Thumbnail Image

Files

Elias Ditlevsen Vetenskaplig Rapport.pdf (618.22 KB)

Date

2022-05-23

Authors

Journal Title

Journal ISSN

Volume Title

Publisher

Abstract

Background The global stroke burden is unevenly distributed, with Sub-Saharan Africa (SSA) especially affected. Despite stroke being very common in SSA, there however exists both uncertainty and barriers that impede its optimal management. To date, knowledge of the perspectives of stroke care professionals (SCPs) in SSA is scarce. As such knowledge greatly facilitates improvement of stroke care, the aim of this study was to understand the perspectives of doctors involved in initial stroke care at Mnazi Mmoja Hospital (MMH) in Zanzibar, on the care they provide and on the barriers they perceive to providing it. Methods Seven semi-structured interviews were conducted, followed by qualitative content analysis. Results SCPs at MMH overall consider the quality of the stroke care they provide as suboptimal. Five categories of barriers with 16 sub-categories were identified. These were barriers on the patient (lacking knowledge, ignorance, poor compliance, poor health seeking behavior and alternative beliefs), community (family and societal level), health professional (insufficient knowledge and confidence, poor teamwork amongst doctors, low degree of investment), hospital (inadequate quality, insufficient resources, inadequate staffing, insufficient organization and insufficient staff education) and policy level. Conclusions The results are generally similar to those from studies previously carried out in SSA, with some differences in underlying context. The perceived barriers also share commonalities with those found in high-income countries, although with even greater difference in the context shaping them. The results of this study can be of great value to decision-makers in Tanzania, and especially Zanzibar, when considering means to combat the growing stroke problem. They also contribute to a field where research is scarce. More research is needed to assess to what degree the similarities uncovered extend to other parts of SSA.

Description

Stroke – eller slaganfall – är idag den näst vanligaste anledningen till död och den tredje vanligaste anledningen till sjuknedsättning i världen. Stroke orsakar alltså mycket lidande i världen, men denna börda är ojämnt fördelad. Överlag är låg- och medelinkomstländer mer drabbade, och bland dessa är bördan allra mest uttalad i Subsahariska Afrika. Detta är idag den region där störst andel människor drabbas av och dör av stroke, och tyvärr går trenden åt fel håll. Stroke är alltså en vanlig anledning till sjukhusinläggning och död på sjukhus i denna del av världen. Trots detta har det visats finnas mycket osäkerhet hos läkare och annan vårdpersonal i hur man bäst handlägger strokepatienter, samt flera barriärer som försvårar sådan vård. För att kunna överkomma dessa barriärer är det viktigt att förstå vårdpersonalens tankar och perspektiv. Sådan förståelse är dock bristfällig, då lite sådan forskning gjorts i regionen. Syftet med denna studie var därför att förstå hur doktorer som handlägger stroke på Mnazi Mmoja Hospital på Zanzibar betraktar denna vård och vilka barriärer de upplever till den, samt att belysa tankar kring hur dessa barriärer kan överkommas. För att göra detta genomfördes sju semistrukturerade intervjuer med läkare där, där temat diskuterades. Semistrukturerade intervjuer erbjuder en fin balans då intervjuaren kan gå saker på djupet, men samtidigt har en klar struktur att följa. Därefter analyserades intervjumaterialet enligt en särskild metod för kvalitativ innehållsanalys. I denna analys togs kodord fram, som representerade åsikter och perspektiv kring barriärer. Kodorden analyserades, och genom den processen togs olika kategorier och underkategorier fram, inom vilka koderna passade in. Studiens resultat visar att läkare som handlägger stroke på Mnazi Mmoja Hospital överlag betraktar kvaliteten i denna vård som bristfällig. Barriärer som förhindrar optimal strokevård identifierades inom fem olika kategorier – på patientnivå, omgivningsnivå, vårdpersonalsnivå, sjukhusnivå och politisk nivå. Inom fyra kategorier fanns underkategorier. För patientnivå var dessa bristande kunskap, ignorans, bristande följsamhet till läkemedelsbehandling, dåligt vårdsökandebeteende och alternativ tro. För omgivningsnivån var dessa familjerelaterade och samhällsrelaterade. På vårdpersonalsnivå var subkategorierna otillräcklig kunskap och självsäkerhet, dåligt lagarbete och dåligt engagemang. På sjukhusnivå var underkategorierna otillräcklighet i kvalitet, resurser, personal, organisation och personalutbildning. Eftersom att de skapades av koder representerar alltså alla dessa kategorier och underkategorier olika områden av barriärer som intervjudeltagarna upplevde. Denna studies resultat är relativt lika resultaten från de få andra studier som gjorts på temat i Subsahariska Afrika, men med vissa skillnader i kontexten som formar de identifierade barriärerna. Resultaten i denna studie liknar också på många sätt de från studier gjorda på temat i höginkomstländer, men med en ännu större kontextuell skillnad. Eftersom att så lite sådan här forskning tidigare gjorts i Subsahariska Afrika bidrar denna studie med viktig information. Resultaten som presenteras kan också vara av stort värde vid beslutsfattande på politisk nivå i Tanzania, för att på bästa sätt kunna angripa det växande problem som stroke utgör. Förhoppningen är därför att resultaten bidrar till en förbättrad strokevård i Tanzania

Keywords

Barriers, Stroke care, Qualitative, Tanzania, Sub-Saharan Africa

Citation

URI

https://hdl.handle.net/2077/71766

ISBN

Articles

Department

Defence location

Collections

Examensarbete 30 Hp, Läkarprogrammet

Endorsement

Review

Supplemented By

Referenced By