Det Intraoperativa kroppslägets betydelse för postoperativ kognitiv återhämtning

Thumbnail Image

Files

gupea_2077_47226_1.pdf (971.43 KB)

Date

2016-09-16

Authors

Journal Title

Journal ISSN

Volume Title

Publisher

Abstract

Bakgrund: Försämrad kognitiv återhämtning och postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD) är utbredda kliniska problem efter kirurgi och anestesi. POCD manifesterar sig som en akut men oftast subtil försämring av kognition, vilken leder till svårigheter att utföra uppgifter som ingår i det dagliga livet och kan påverka ett spektrum av kognitiva förmågor, såsom minne, snabbhet att processa information, orientering och koncentration. Den rapporterade incidensen varierar mellan 10-40% en vecka efter operation, till 15 % tre månader postoperativt. Ålder utgör den enskilt störta riskfaktorn, men även anestesiläkemedel, neuroinflammation, cerebral hypoperfusion och hypoxi har pekats ut som riskfaktorer. Patienter som opereras i sittande position, har pga. gravitationen ett lägre cerebralt perfusionstryck. Huruvida kroppsposition under operation är en riskfaktor för postoperativt försämrad kognitiv återhämtning är ännu oklart. Syfte: Att undersöka det intraoperativa kroppslägets betydelse för kognitiv återhämtning hos patienter som genomgår axelplastik-kirurgi eller rekonstruktiv bröstkirurgi, under generell anestesi. Metod: Prospektiv kohort-observationsstudie, av två patientgrupper. Den första patientgruppen bestod av 10 patienter som genomgick rekonstruktiv bröstkirurgi vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset. De opererades huvudsakligen i planläge. Den andra patientgruppen bestod av 10 patienter som genomgick axelartroplastik, sittande i Beach chair position (BCP) vid Örebro Universitetssjukhus. Vitalparametrar som EKG, blodtryck, regional cerebral saturation (INVOS) och BIS-värden övervakades under operationen. Postoperativ återhämtning i allmänhet, och kognitiv återhämtning i synnerhet utvärderades med hjälp av Post Operative Quality of Recovery Scale. Resultat: Patienter som opererades i BCP hade en lägre regional cerebral syremättnad, än patienterna som opererades i planläge. Ingen association mellan kroppsläge och försämrad kognitiv återhämtning kunde observeras. Emellertid fanns en viss postoperativ kognitiv påverkan i båda grupperna. Kvarvarande smärta tre månader efter operation var ett utmärkande fynd. Slutsats: BCP var negativt associerad med regional cerebral saturation. Inget samband kunde påvisas mellan kroppsläge och utebliven postoperativ kognitiv återhämtning i någon av grupperna i denna studie.

Description

Background: Delayed postoperative cognitive recovery and postoperative cognitive dysfunction (POCD) are widely recognized clinical conditions involving the loss of cognition following anesthesia and surgery. The ability to perform tasks involved with everyday living is affected, reducing cognitive abilities such as memory, speed of information processing, orientation and concentration. Incidence varies from 10% to 40% after one week, to 15% three months postoperatively. While age is the predominant risk factor, anesthetics, neuroinflammation, cerebral hypoperfusion and hypoxia have been implicated in POCD. The gravitational effects of head elevation on cerebral perfusion in patients operated in upright position and possible cognitive outcomes are currently under debate in the anesthesiology community. Aim: To investigate the influence of intraoperative body position on postoperative cognitive recovery in patients undergoing reconstructive breast surgery and total arthroplasty, during general anesthesia. Method: An observational, prospective cohort- study of two groups. The first group, comprising 10 patients undergoing reconstructive breast surgery at Sahlgrenska University Hospital, where mainly operated in the supine position. The second population included 10 patients experiencing total shoulder arthroplasty at Örebro University Hospital, in the beach chair position (BCP). Vital signs such as blood pressure, ECG, regional cerebral oxygenation and BIS-values where monitored. Cognitive recovery and recovery in general was evaluated using the Post-Operative Quality of Recovery Scale. Results: Patients undergoing surgery in BPC had lower regional cerebral saturation than patients operated in the supine position. No association between intraoperative body position and diminished cognitive recovery was observed, although both populations were subjected to some degree of cognitive effect. Persisting pain were notable in both groups at three months following surgery. Conclusion: Beach chair position had a negative effect on regional cerebral saturation. No correlations were found between intraoperative body position and failed postoperative cognitive recovery in any of the groups in this study.

Keywords

Kognitiv återhämtning, Kroppsläge, Cerebral syremättnad, Cognitive recovery, body position, rScO2

Citation

URI

http://hdl.handle.net/2077/47226

ISBN

Articles

Department

Defence location

Collections

Magisteruppsatser / Institutionen för vårdvetenskap och hälsa

Endorsement

Review

Supplemented By

Referenced By