Survival after severe liver failure requiring intensive care with and without liver transplantation: a 10-year retrospective study

Thumbnail Image

Files

gupea_2077_69248_1.pdf (869.21 KB)

Date

2021-08-04

Authors

Journal Title

Journal ISSN

Volume Title

Publisher

Abstract

Introduction: Severe liver failure is treated in the intensive care unit (ICU) and carries a high mortality rate. Acute liver failure (ALF), without previous liver disease, and ´acute-on-chronic´ liver failure (ACLF), with previously known liver disease, are treated with aetiology-specific and supportive treatments. If the patient deteriorates in spite of medical treatment, transplantation may be lifesaving. Survival over time after intensive care is however not well studied in Sweden. Aim: This study aims to evaluate survival after severe liver failure requiring intensive care with and without transplantation, and regarding liver failure syndrome and sex, at the general intensive care unit at Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg. Methods: A descriptive retrospective cohort study of patients diagnosed with liver failure treated in the general ICU ward 96 (CIVA) between January 1st, 2010 and September 7th, 2020 was implemented. Adults with ICD-10 diagnosis liver failure, K70-72, with mechanical ventilation and/or dialysis were included. Patients with previous or elective liver transplantation and metastatic cancer were excluded. Results: 168 patients--60 ALF and 108 ACLF--were included. Overall survival is higher in patients transplanted while in the ICU compared to not transplanted (p<0.001). ALF patients have a higher survival rate than ACLF patients (p=0.001). Both transplanted and non-transplanted ACLF patients have a low one-year survival rate: 65% and 20%, respectively. Conclusion: The high mortality of transplanted and non-transplanted ACLF patients point to the need to consider earlier examination of aetiology and evaluations for possible transplant in order to increase the overall survival of patients with severe liver failure.

Description

Levern som organ reglerar flera system i kroppen så som rening av blodet, bildande av blodstillande ämnen (koagulation) och ämnesomsättningen. Om leverns funktion sviktar uppkommer symtom som gulsot, mental påverkan och försämrad koagulation. Svikten kan vara akut, utan tidigare leversjukdom, eller akut-på-kronisk om patienten har en tidigare leversjukdom. Allvarlig leversvikt behandlas oftast på en intensivvårdsavdelning då patienterna är mycket sjuka och dödligheten är hög. Intensivvården strävar efter att reversera skador så som förgiftningar och behandla uppkomna symtom så som organsvikt genom exempelvis respiratorvård och dialys. Medicinsk behandling, som ovan, kan få leversvikten att bli bättre. För vissa patienter är medicinsk behandling inte tillräckligt och då är levertransplantation den sista livräddande behandlingen. Syftet med den här studien var att kartlägga överlevnaden efter leversvikt med och utan transplantation samt i relation till akut eller kronisk leversvikt och kön, vid centrala intensivvårdsavdelningen (CIVA) på Sahlgrenska sjukhuset. Studien undersökte medicinsk dokumentation om vuxna intensivvårdspatienter med allvarlig leversvikt som vårdats på CIVA under perioden januari 2010 till september 2020. Studien visar att patienter som transplanterats har en högre överlevnad än de som inte transplanterats. Vidare visar den att patienter med akut-på-kronisk leversvikt har en sämre överlevnad än förväntat, både med och utan transplantation. Studien bidrar till en ökad förståelse kring överlevnaden efter allvarlig leversvikt med och utan transplantation. Det är av stor vikt att se över handläggning av patienter med akut-på-kronisk leversvikt för att se huruvida ändringar i handläggandet kan höja överlevnaden.

Keywords

survival, intensive care, liver failure, ALF, ACLF, transplantation

Citation

URI

http://hdl.handle.net/2077/69248

ISBN

Articles

Department

Defence location

Collections

Examensarbete 30 Hp, Läkarprogrammet

Endorsement

Review

Supplemented By

Referenced By