Factors Associated with Increased Mortality in Surgical Neonates Admitted to a Neonatal Intensive Care Unit in Johannesburg, South Africa

Abstract

Barnadödligheten hos nyfödda barn sjunker i världen och har gjort så de senaste 30 åren. Det finns dock stora skillnader mellan länder, och i låg- och medelinkomstländer är denna dödlighet betydligt högre än i höginkomstländer. De främsta orsakerna till varför nyfödda (specifikt de första 28 dagarna i livet) barn dör globalt sett är att vara född förtidigt, att drabbas av syrebrist under förlossningen eller att få blodförgiftning. Dessa utmaningar är välkända och hålls i åtanke när länder implementerar nya riktlinjer för att förbättra vården av nyfödda. Ett mindre prioriterat område är de nyfödda barn som behöver opereras, vilket också kan bidra till en ökad risk för död. I låg- och medelinkomstländer har logistiska faktorer, som för att vara född utanför sjukhuset samt begränsad tillgång till intensivvård och utbildad personal, identifierats som utmaningar att förbättra för att dessa kirurgiska patienter ska överleva i större utsträckning. Det finns också medicinska aspekter att ta hänsyn till som kan påverka dödligheten, till exempel om man är född med en missbildning, om man drabbas av infektioner efter operationen eller om man är född med en låg födelsevikt. Målet med denna studie var att undersöka om några av dessa tidigare identifierade riskfaktorer ökar risken för död hos kirurgiska patienter samt att visa på att kirurgi hos nyfödda är ett viktigt område att prioritera för att bidra till en minskad barnadödlighet. Studien utfördes med data samlad under 3 år på en intensivvårdsavdelning för nyfödda barn i Johannesburg, Sydafrika, där riskfaktorer analyserades mot huruvida barnen överlevde eller dog. 2 Av de 278 kirurgiska patienterna som studerades överlevde 193 (69.4%) stycken och 85 (30.6%) dog. Liknande siffror på överlevnad har man sett i närliggande länder också. Barnen som dog var i större utsträckning födda förtidigt än de som överlevde. Studien lyckades isolera låg födelsevikt, att vara född på sjukhuset, att vara född med en missbildning och att drabbas av den inflammatoriska tarmsjukdomen nekrotiserade enterokolit som riskfaktorer som var för sig ökar risken för död hos de kirurgiska patienterna. Studiens resultat är användbara på flera olika sätt. Först och främst finns det ett behov av mer forskning från låg- och medelinkomstländer. Att använda resultaten från lokalt samlad information kan vara fördelaktigt när beslut ska fattas om hur vården ska förbättras på sjukhuset som studien gjordes på. Ur ett större perspektiv kan resultaten i framtiden bidra till att riskfaktorerna hos nyfödda barn som opererats uppmärksammas i större utsträckning och prioriteras när nya beslut fattas i arbetet för att minska barnadödligheten