Patient-reported outcomes before and after total hip replacement: Are we getting better?

Thumbnail Image

Files

gupea_2077_64173_1.pdf (888.61 KB)

Date

2020-04-29

Authors

Journal Title

Journal ISSN

Volume Title

Publisher

Abstract

Abstract Total hip replacement (THR) is an effective treatment for severe degenerative hip joint disorders. During the last decades, THR-care processes have changed to optimize resource use. However, it has not been investigated if these changes may have had an impact on the patient-reported outcome measures (PROMs). Preoperative and one-year postoperative data collected through the routine follow-up program of the Swedish Hip Arthroplasty Register between 2008 and 2015 were used for the analyses. The PROMs questionnaire comprises the EQ-5D, a visual analogue scale (VAS) on hip pain, and at follow-ups a VAS addressing satisfaction with the outcome of the THR. ANOVA trend analyses, multiple linear and logistic regression analyses were used to investigate the influence of year of surgery. There were positive trends for all PROMs; improvement in hip pain VAS, and EQ-5D index, and satisfaction VAS. The estimated effect of years of surgery (2014-2015) was -1 unit (95% CI -1.4 - -0.7, p≤0.001) for hip pain, 0.01 (95% CI 0.004 – 0.013, p≤0.001) for EQ-5D index, and -1.7 (95% CI -2.1 - -1.3, p≤0.001) for satisfaction with years 2008-2009 set as reference. The odds ratio for improving in at least one EQ-5D dimension (without deteriorating in any 2 other dimension) was higher during 2014-2015 compared to 2008-2009 (OR 1.07, 95% CI 1.02-1.13). The corresponding odds ratios for improvement in the pain dimension was 1.08 (95% CI 1.03 – 1.13, p=0.001). The odds ratio to worsen in self-care was 0.79 (95% CI 0.71 – 0.89, p≤0,001) and the odds ratio to worsen in usual activities was 0.85 (95% CI 0.78 – 0.93, p≤0.001). The studied material found significant improvements to PROMs following THR in Sweden. This suggests that the last decade’s changes in THR-care have been of value to patients.

Description

Höftproteskirurgi genomförs som behandling för svåra degenerativa tillstånd i höftleden genom att man byter ut leden mot en konstgjord led. Dessa patienter har en påverkad hälsorelaterad livskvalitet och kan ha svåra smärtor, svårt att röra sig och svårt att klara sina dagliga aktiviteter utan hjälp. För att följa patientgruppen som helhet och på sätt kunna arbeta för att utveckla och utvärdera arbetet kring höftproteskirurgi så finns Svenska höftprotesregistret som samlar ihop data om patienterna, operationen samt uppföljning vid senar tillfällen. De utfallsmått man samlar in data om handlar om kirurgiska och medicinska komplikationer till ingreppet och sen finns det även utfallsmått där patienten själv rapporterar in om sitt hälsotillstånd, smärta, funktion och 31 hur nöjd man är med operationen. Formuläret kallas för EQ-5D 3L och det ingår även fem dimensioner där man graderar sig i smärta/obehag, självständighet, vardagliga aktiviteter, ångest/depression och rörlighet. Det senaste decenniet har man infört så kallad ”Fast-track”-kirurgi i höftproteskirurgi i 2 Sverige. Detta handlar om att optimera patientens behandling, förbättra logistiken kring patienten och använda sig av utskrivningskriterier kopplat till funktion för att göra patienten utskrivningsklar tidigare efter operation. I denna studien undersöker vi hur de patientrapporterade utfallsmåtten har förändrats mellan 2008 och 2015 för att se hur detta kan ha påverkat patientens utfall. Inkluderade i studien är de som har kompletta svar till de patientrapporterade utfallsmåtten pre- och postoperativt ett år efter operationen. Förändringen i dessa över tid undersöktes med trendanalys samt att dessa justerades efter störfaktorer för att estimera hur mycket av förändringen som kan kopplas till operationssåret. I studien fann vi positiva trender i de patientrapporterade utfallsmåtten. Efter att störfaktorer justerats för så kunde vi se att ca 2% av förbättringen i höftsmärta kan förklaras av operationssåret. Man kunde även se att patienterna blev mer nöjda med operationen vid senare operationssår. Förbättringen i allmän hälsa kunde inte kopplas till operationssåret. Chansen att förbättras i minst en av dimensionerna i EQ-5D utan att försämras i någon hade en ökning med 7% som kunde kopplas till operationssår. På samma sätt ökade chansen för att förbättras i smärta med 8% samt att risken för att bli sämre i självständighet och vardagliga aktiviteter minskat med 21% respektive 15%. 32 Den här studien fann signifikanta förbättringar i de patientrapporterade utfallsmåtten i Svenska höftprotesregistret mellan 2008 och 2015. Detta tyder på att förändringarna som gjorts i höftproteskirurgins omhändertagande av patienter inte har påverkat patienterna negativt utan snarare varit dem till gagn.

Keywords

Citation

URI

http://hdl.handle.net/2077/64173

ISBN

Articles

Department

Defence location

Collections

Examensarbete 30 Hp, Läkarprogrammet

Endorsement

Review

Supplemented By

Referenced By