Säker extubering av patienter med obesitas vid generell anestesi- En systematisk litteraturöversikt av intraoperativa strategier

Abstract

Bakgrund: Förekomsten av obesitas ökar globalt och i Sverige. Detta ställer krav på anestesisjuksköterskans kunskap om patofysiologi, farmakodynamik och farmakokinetik kopplat till obesitas. Hos patienter med obesitas påverkas lungfunktionen negativt. Det finns postoperativa risker för patienter med obesitas där respiratorisk svikt kan uppstå. Faktorer som kan påverka det postoperativa utfallet innefattar samsjuklighet och dosering av anestesiläkemedel. Inom ramen för den preoperativa bedömningen strävar anestesisjuksköterskan efter att identifiera och förutse en svår luftväg för att kunna optimera luftvägshanteringen i det anestesiologiska förloppet. Det saknas dock tydliga riktlinjer kring hur anestesisjuksköterskan kan arbeta för att utföra en säker extubation hos patienter med obesitas. Syfte: Att kartlägga och sammanställa befintliga intraoperativa strategier för att möjliggöra en säker extubation hos patienter med obesitas som genomgått kirurgi under generell anestesi. Metod: Systematisk litteraturöversikt med kvantitativ ansats. Sökningar gjordes i databaserna PubMed och Scopus. Totalt inkluderades tolv artiklar, samtliga var randomiserade kontrollerade studier från olika delar av världen. Dataanalys genomfördes enligt Bettany-Saltikov och McSherrys metod. Resultat: Resultatet presenteras i tre huvudkategorier, farmakologiska strategier, ventilationsstrategier och sömndjupsmonitorering. Strategier för en säker extubation som framkom av litteraturen var individuell positive end-expiratory pressure (PEEP) och anpassad fraktion inandad syrgas (FiO2) inför extubation. Vidare framkommer även olika viktberäkningsmodeller för säker dosering av anestesiläkemedel, vikten av att uppnå train-of-four (TOF) >90% samt att opioidfri anestesi (OFA) kan övervägas som anestesiform hos patienter med obesitas. Slutsats: Det intraoperativa förloppet kräver individuella åtgärder och i anestesisjuksköterskans arbete kan strategierna inte generaliseras på alla patienter. För att som anestesisjuksköterska kunna bedriva en säker vård skulle riktlinjer för extubation av patienter med obesitas vara till hjälp. För att kunna dra generaliserbara slutsatser inom området behövs fler studier där liknande data kan jämföras mot varandra.