Prehospital Triage Systems in Mass Casualty Incidents: Could the Most Commonly Used Systems be Translated to One?

Thumbnail Image

Files

gupea_2077_69230_1.pdf (1.41 MB)

Date

2021-08-03

Authors

Journal Title

Journal ISSN

Volume Title

Publisher

Abstract

The field of prehospital triage in mass casualty incidents (MCI) lacks a global consensus regarding what specific triage system to implement. The heterogenicity in available systems poses a threat to the efficiency of the triage process and thus risks an increased mortality of casualties in large-scale rescue operations in a world where both natural and man-made catastrophes are occurring daily. This thesis paper aims to combine a number of pre-existing triage systems made for prehospital context with the intent of producing a global system. A novel methodology was investigated: 1) a systematic literature overview, 2) a nonsystematic literature search, 3) reading of included articles, 4) content analysis focusing on similarities and differences between systems, 5) presentation of results as a tentative system. 31/797 articles were deemed applicable to the project design. In these articles, 17 systems were identified whereof seven were selected for further analysis. The criteria from the final seven systems were compiled, translated and counted for in means of 1/7’s. As an endproduct of the novel methodology, a system was created of the majority criteria (defined as occurring in ≥4/7 systems). This thesis paper concludes that the studied method of selecting systems, rephrasing criteria, quantifying them and putting together a new system from the majority criteria of included systems is a reasonable approach to the described problem. The final product of this process could be tested out in simulations and compared to present triage systems in terms of speed, sensitivity and specificity. Deeper studies of current knowledge and evidence-based research of each of the criteria and proposed lifesaving interventions is needed together with input from experts in the field.

Description

Triage, från franskans ”trier” - att sortera, har kommit att bli en grundval inom modern militär och civil medicin. Begreppet härstammar från en kirurg inom Napoleons armé och innebär att sortera patienter utifrån hur svårt sjuka eller skadade de är och således efter hur snabb samt hur mycket hjälp de behöver. I moderna triagesystem tas också hänsyn till tillgängliga resurser. Innan införandet av triage lämnades skadade på slagfältet tills det att striden hade bedarrat, de som överlevde till dess fick sedan hjälp utifrån deras rang inom den militära hierarkin. Masskadesituationer (MSS) definieras av WHO som en incident som genererar fler patienter än vad lokalt tillgängliga resurser kan hantera med rutinprocedurer. En MSS kan exempelvis vara en stor trafik- eller industriolycka, naturkatastrof eller ett terrordåd. Eftersom själva definitionen bygger på att tillgängliga resurser inte räcker till blir triage av skadade vid MSS särskilt viktig och i synnerhet den prehospitala triagen. Prehospital triage är den som sker i fält, inför transport, där effektiv och snabb identifiering av vilka som behöver hjälp först eller kanske måste hjälpas på plats blir speciellt betydande. Problemet som examensarbetet tacklar mynnar ur att ett flertal prehospitala triagesystem för MSS finns globalt idag. Systemen är ofta relativt lika varandra i sin utformning men skillnader finns alltid på åtminstone detaljnivå. Att olika länder och regioner inom länder använder olika system utgör en risk då MSS ofta kräver hjälpinsatser bortom lokala resurser. Ett scenario där hjälpinsatser från olika regioner med olika system arbetar vid samma MSS är fullt tänkbart, speciellt i stora katastroftillbud. Att kategorisera skadade enligt olika kriterier och kategorier utgör ett hot mot den effektivitet och snabbhet som krävs vid MSS. Det här examensarbetet har först tagit fram de sju mest förekommande triagesystemen (enligt specifika kriterier) för MSS i vetenskaplig litteratur publicerad mellan 2000-2020. De sju systemen har sedan använts i en ny metodologi för att kombinera dem till ett. Genom att titta på vilka kriterier varje system kräver för indelning till de olika triagekategorierna samt översätta kriterierna så att de alla talade samma språk och var jämförbara kunde sedan de enskilda kriterierna grupperas efter frekvens. I slutändan kunde ett nytt system skapas utifrån de kriterier som förekom i majoritet. Systemet som skapades med den nya metodologin förfinades sedan i diskussionsdelen vilket också är en del av den metodologi som undersöktes – att testa slutprodukten mot det aktuella forskningsläget och rådande konsensus. I rapporten slås fast att den nya metodologin ter sig fullt gångbar och genererar en rimlig slutprodukt att testa vidare i simulationer eller dyl. Dels kan forskningen gå vidare genom att skala upp projektet och inkludera fler publikationer, system och forskare för att få en potentiellt mer nyanserad slutprodukt. Dels kan det system som föreslås i rapportens diskussionsdel, då detta bygger på erkända system samt diskussion med referenser till relevant forskning, accepteras för vidare testning i simulationer eller för diskussion i expertpaneler (en s.k. Delphistudie). Avslutningsvis slår rapporten fast att de mest förekommande triagesystemen för MSS kan kombineras till ett med den nya metodologi som föreslås vilket skulle kunna vara en väg mot global enighet inom området.

Keywords

Prehospital, Triage, Trauma, Mass Casualty Incident, Emergency, Surgery

Citation

URI

http://hdl.handle.net/2077/69230

ISBN

Articles

Department

Defence location

Collections

Examensarbete 30 Hp, Läkarprogrammet

Endorsement

Review

Supplemented By

Referenced By