A Descriptive Study of Spontaneous Elevation of Activated Partial Thromboplastin Time in Critically Ill Patients

Thumbnail Image

Files

gupea_2077_64180_1.pdf (1.11 MB)

Date

2020-04-29

Authors

Journal Title

Journal ISSN

Volume Title

Publisher

Abstract

Introduction: Coagulation abnormalities are common in intensive care patients and are associated with higher risk of mortality. Activated Partial Thromboplastin Time (APTT) is one of the most frequently used tests to illustrate the coagulation status of patients. According to earlier observations, APTT tends to increase spontaneously after admission to intensive care. However, the details and relevance regarding this issue remain unclear. Objective: The purpose of this study was to investigate and describe how APTT evolves spontaneously in patients admitted to intensive care in order to improve their treatment and safety. Methods: A prospective, observational study was conducted on patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) between January and April 2019. Patients with known diseases or treatments that elevated APTT were excluded. Blood samples were collected and analyzed on a daily basis from admission until APTT was normalized. Results: 44 patients were included. APTT was significantly elevated on day 2 (p=0.01) and then subsequently normalized (APTT <32 seconds) from day 4-5. Median for the distance from lowest to highest point was 3.5sec (range 1.5-9.5) and maximum value, reached on average on day 2, was 33.5sec (range 29-52) which was 31% higher than the patient’s individual baseline. A linear increase in APTT was observed in all studied patients (p=0.00001), mean elevation of 15%, between the first two days of the first days of rising APTT. Conclusion: A significant spontaneous elevation of APTT above normal was observed in the ICU patients during the first days after admission with normalization within five days. This could indicate that an invasive procedure that infers a risk of bleeding in critically ill should either be done as soon as possible or has to be postponed for the first days in the ICU.

Description

Intensivvårdspatienter drabbas ofta av koagulationsrubbningar, vilket innebär störningar i blodets förmåga att bilda proppar. Koagulation är ett komplext och strikt reglerat system som kräver ett samspel mellan olika komponenter i blodet. För att en blodpropp ska formas krävs det ett samspel mellan blodplättar och små molekyler som kallas koagulationsfaktorer. Dessa faktorer aktiveras i samband med skada i ett blodkärl och behövs för att den bildade proppen ska bli lagom stark. För att mäta funktionen i koagulationssystemet har ett antal olika blodprover utvecklats. Aktiverad partiell tromboplastin tid (APTT) är ett av de mest använda proven och mäter hur många sekunder det tar för en stabil blodpropp att formas. Det finns många olika metoder som kan användas för att mäta APTT. Man behöver emellertid vara medveten om att vad som anses vara ett normalt resultat beror på den metod som används. På Sahlgrenska Universitetssjukhuset ligger normalintervallet på 24–32 sekunder. Inom intensivvård används testet ofta för att kartlägga patientens blödningsrisk innan kirurgiska ingrepp genomförs, som till exempel vid ryggmärgsvätskeprov. Testet är dock väldigt känsligt och kan bli falskt förhöjt av olika orsaker som exempelvis fel provhantering, organsvikt och bruk av vissa läkemedel. En teori är att även den svåra sjukdomen som intensivvårdspatienter drabbas av skulle kunna leda till falskt påverkade APTT-värden, men detaljerna kring denna teori är ännu relativt okända. Syftet med den här studien var att observera och beskriva förloppet hos APTT under den mest akuta sjukdomsperioden. Studien gjordes på vuxna intensivvårdspatienter på Sahlgrenska Universitetssjukhuset under perioden januari - april 2019. De patienter som deltog i studien följdes under sju dagar eller till dess att APTT normaliserades. Under provperioden registrerades resultat dagligen från såväl blodproverna som patientens vitala tecken. Studien visar att man ofta kan se en APTT-förhöjning efter 2–3 dagars intensivvård oberoende av sjukdomens svårighetsgrad samt en efterföljande normalisering av provet inom fem dagar från inskrivningstillfället. De allra flesta kan förväntas ha en snabb stegring av APTT. Hos de patienter som genomgått ett större kirurgiskt ingrepp måste kroppen återhämta sig under det första dygnet, vilket är orsaken till att en liten fördröjning kan observeras innan APTT börjar stiga. Den här studien kan öka förståelsen för provtagning i denna speciella patientgrupp, vilket kan vara till hjälp vid planering av den kliniska handläggningen av patienterna inom intensivvården. Mot bakgrund av att onormala APTT-värden utan tydlig klinisk signifikans ofta förekommer hos intensivvårdspatienter måste provresultaten hanteras med kritisk inställning. Om man trots detta väljer att använda testet inför ett kirurgiskt ingrepp kan observationerna i den här studien tyda på att sådana procedurer helst ska genomföras i direkt anslutning till inskrivningstillfället eller ett par dagar senare då spontan normalisering av provet kan förväntas. Då ett APTT-värde utanför normalintervallets gränser strikt förbjuder alla operativa ingrepp är ett snabbt agerande att rekommendera.

Keywords

Intensive care, Activated partial thromboplastin time, APTT, coagulation, critical illness

Citation

URI

http://hdl.handle.net/2077/64180

ISBN

Articles

Department

Defence location

Collections

Examensarbete 30 Hp, Läkarprogrammet

Endorsement

Review

Supplemented By

Referenced By