Sex Differences in Long-term Prognosis, Extent of Myocardial Dysfunction and Acute Ischemic Heart Failure after ST-elevation Myocardial Infarction

Thumbnail Image

Files

gupea_2077_69239_1.pdf (460.5 KB)

Date

2021-08-03

Authors

Journal Title

Journal ISSN

Volume Title

Publisher

Abstract

Background: Previous studies have shown that women fare worse after ST-elevation myocardial infarction (STEMI) in the short term but that female sex is not associated with a worse long-term prognosis. Whether the short-term prognostic difference in part can be explained by a greater tendency to myocardial stunning in women is unknown. Aim: To explore sex differences in long-term prognosis in patients with first-time STEMI treated with primary percutaneous coronary intervention (PCI) and to investigate how acute ischemic heart failure (AIHF) contributes to short- and long-term prognosis, as well as how the extent of contractile dysfunction contributes to the development of AIHF in women versus men. Methods: 960 study patients (26% women) with first-time STEMI admitted to Sahlgrenska University Hospital were collected through Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry (SCAAR). Echocardiographic data was reviewed in a subgroup of study patients (N=166). Killip class on admission, and percentage akinesia and percentage akinesia and hypokinesia was analyzed as independent variables in multiple logistic regression analysis for the outcomes AIHF and death, respectively. Results: Women had a higher crude risk of death within 72 hours and within 1 year compared to men, but female sex was not an independent predictor of death within 1 year in 3multivariable analysis (OR 1.12, 95% CI 0.602-2.07, p=0.725). AIHF predicted death similarly in both sexes. Women were found to have higher percentage left ventricular akinesia compared to men, but percentage akinesia and hypokinesia was found to be a significant predictor of AIHF only in men. Conclusions: Women had more widespread contractile dysfunction compared to men, but female sex was not associated with a worse long-term outcome. This could suggest that there is a greater tendency to myocardial stunning in women. Further studies are needed to confirm this finding.

Description

Bland de som insjuknar med hjärtinfarkt har en tredjedel det man kallar för SThöjningsinfarkt. ST-höjningsinfarkt beror på ett akut stopp i ett av hjärtats kranskärl som resulterar i att hjärtmuskeln inte får tillräckligt med syre och att hjärtmuskelceller dör. Idag är förstahandsbehandlingen vid ST-höjningsinfarkt så kallad PCI, ballongvidgning av kranskärl, för att undanröja stoppet i kranskärlet. Den vanligaste komplikationen efter SThöjningsinfarkt är plötsligt nedsatt pumpförmåga, så kallad akut hjärtsvikt, på grund av nedsatt rörlighet i hjärtmuskeln. För att utvärdera hjärtats pumpförmåga efter en hjärtinfarkt görs ultraljudsundersökning av hjärtat där man bland annat tittar på utbredningen av eventuell nedsatt rörlighet i hjärtmuskelväggen (väggrörlighetsstörning). Efter en hjärtinfarkt kan en del av hjärtmuskelcellerna som inte har dött av syrebristen ligga vilande och sedan återhämta sig efter några dagar till veckor, ett fenomen som på engelska kallas för ”myocardial stunning” och som i denna text benämns som stunning. Ett område som tidigare var orörligt på hjärtultraljudet kan således återfå en del av sin rörlighet och därmed kan även hjärtats pumpförmåga till viss del återhämta sig efter en tid. Tidigare studier har visat att kvinnor löper ökad risk för hjärtsvikt och död de första dagarna efter en SThöjningsinfarkt jämfört med män, men att kvinnor inte har sämre långtidsprognos jämfört med män. Om det faktum att kvinnor har sämre korttidsprognos, men inte sämre långtidsprognos efter hjärtinfarkt jämfört med män kan bero på att kvinnor i högre grad utvecklar stunning, är dock inte klarlagt. I denna retrospektiva studie ville vi studera könsskillnader i långtidsprognos efter SThöjningsinfarkt. Vi ville också titta på hur graden av akut hjärtsvikt påverkar prognosen, och hur utbredningen av väggrörlighetsstörning påverkar risken för akut hjärtsvikt hos kvinnor respektive män med ST-höjningsinfarkt. I studien ingick 960 patienter med förstagångsinsjuknande i ST-höjningsinfarkt som erhöll behandling med PCI på Sahlgrenska Universitetssjukhuset mellan 31 augusti 2016 och 28 januari 2019, varav 253 (26%) var kvinnor och 707 (74%) män. Relevant information från vårdtillfället samlades in genom journalgranskning, och det första hjärtultraljudet efter PCI eftergranskades hos 166 studiepatienter för att mäta utbredningen av väggrörlighetsstörning. I vår studie dog kvinnorna i högre utsträckning än männen både inom 72 timmar och inom ett år, men när vi tog hänsyn till bland annat ålder i vår analys såg vi att kvinnligt kön i sig inte var associerat med en ökad risk för död inom ett år. Fler kvinnor (13%) än män (8,5%) hade akut hjärtsvikt vid ankomsten till sjukhus, men denna skillnad var inte statistiskt säkerställd. Vi såg också att kvinnor hade mer utbredd väggrörlighetsstörning jämfört med män, men att väggrörlighetsstörning gav akut hjärtsvikt i större utsträckning hos männen än hos kvinnorna, vilket teoretiskt kan indikera att kvinnor har en större andel av det mer godartade fenomenet stunning jämfört med män. Om man i framtida studier kan slå fast att kvinnor i högre utsträckning än män utvecklar stunning efter hjärtinfarkt kan detta bidra till att förklara varför kvinnor har sämre överlevnad på kort sikt, men likvärdig överlevnad på lång sikt.

Keywords

ST-elevation myocardial infarction, prognosis, sex factors, myocardial stunning

Citation

URI

http://hdl.handle.net/2077/69239

ISBN

Part of the series

Examensarbete 30 Hp, Läkarprogrammet
Student Essay

Articles

Department

Defence location

Opponent

Collections

Examensarbete 30 Hp, Läkarprogrammet

Endorsement

Review

Supplemented By

Referenced By