Colorectal cancer in a Sri Lankan teaching hospital - A descriptive and comparative study

Abstract

Tjock- och ändtarmscancer är den tredje vanligaste cancertypen i världen. Graden av insjuknande fortsätter att öka. Livsstilsrelaterade faktorer som rött kött, fysisk inaktivitet, övervikt, diabetes samt användning av tobak och alkohol är väl belagda riskfaktorer. Det har tidigare varit en sjukdom som företrädelsevis drabbar de västerländska länderna. Ekonomisk utveckling och höjd levnadsstandarden i låg- och medelinkomstländer medför ett västerländskt levnadssätt, som ökat förekomsten av de ovan nämnda riskfaktorerna. Sri Lanka har genomgått en betydande samhällsutveckling de senaste decennierna, vilket åtföljts av en ökad förekomst av tjock- och ändtarmscancer. Tidigare studier på tjock- och ändtarmscancer i Sydasien, däribland specifikt i Sri Lanka, har visat tecken på att den sydasiatiska tjock- och ändtarmscancern skiljer sig från den västerländska i sitt sjukdomsmönster. Det rör sig om en större andel yngre patienter, mer avancerade stadie på tumören, sämre överlevnad och majoritet av tumörer lokaliserade i ändtarmen istället för tjocktarmen, vilket är det som dominerar i väst. Ännu har register, data 2 och studier varit otillräckliga för att till fullo fastställa detta. Kartläggning av sjukdomens karaktär skulle kunna få betydelse för utformning av informationsprogram, utredning, behandling och uppföljning, som förhoppningsvis resulterar in en förbättrad överlevnad. Syftet med denna studie var att undersöka 5-årsresultat och sjukdomsmönstret av den lankesiska tjock- och ändtarmscancern samt att fastställa om det fanns skillnader gentemot den svenska tjock- och ändtarmscancern. Data samlades in under knappt två månader på ett universitetssjukhus i södra Colombo. Journaler, register och telefonuppföljning resulterade i ett studiematerial omfattande 185 patienter, varav 68 hade uppgifter om 5-årsutfall. Svenska data erhölls från Nationella cancerregister för tjock- och ändtarmscancer. Det man fann var att 18% av patienterna i Colombo var yngre än 50 år, mer än 3 gånger så stor andel som i Sverige. Medelåldern i de olika länderna skiljde sig med nästan 10 år, 62 år i Sri Lanka jämfört med 71 år i Sverige. Majoriteten av de lankesiska patienterna var mellan 59-69 år, medan merparten av de svenska var över 70 år gamla. 60% av de lankesiska tumörerna fanns i ändtarmen och 40% i tjocktarmen. Ett nära motsatsförhållande till Sverige, där fördelningen är 29% ändtarm och 71% tjocktarm. Av de 68 lankesiska patienter som följdes i 5 år skedde 8 dödsfall. 13 fick återfall av sjukdomen. Den absoluta 5- årsöverlevnaden var 88% och medelöverlevnaden 52,5 månader. Någon signifikant skillnad i 5-årsöverlevnad jämfört med den svenska gruppen kunde inte påvisas. Risken för återfall inom 5 år var 24% hos de lankesiska patienterna. Resultaten stödjer de teorier om att cancersjukdomens karaktär skiljer sig mellan de två länderna med avseende på ålder och tumörlokalisation. Studien kunde inte påvisa skillnader gällande överlevnad. Det är troligt att 3 detta har sin grund i det knappa antalet patienter i studiegruppen samt att mycket data saknades i de register som fanns tillgängliga för denna studie, men kanske framförallt att studien var förlagd till ett universitetssjukhus med hög kompetens hos de verksamma kirurgerna.