Adrenal Incidentaloma: Clinical Assessment of 483 Patients between 2014-2018.

Thumbnail Image

Files

gupea_2077_62922_1.pdf (1.37 MB)

Date

2019-12-30

Authors

Journal Title

Journal ISSN

Volume Title

Publisher

Abstract

Abstract Introduction: Adrenal incidentaloma (AI) is defined as a mass or lesion in the adrenal glands that is discovered incidentally by an imaging modality performed for reasons unrelated to the adrenals. Worldwide, AI is detected in up to 5% of patients who undergo an abdominal CT. In the West Gotaland County in Sweden, AI was found in 4.5% of all abdominal CT performed between 2002-2004. Once AI is detected, further investigations should be performed to see if the lesion is benign or malignant and if the lesion overproduces adrenal hormones. Aim: The aim of this study was to see how common AI is in the modern era and to describe its characteristics as well as its management in the healthcare system. Methods: A retrospective descriptive study was performed at Sahlgrenska University Hospital in Gothenburg. Clinical, radiological, biochemical and histopathological data of all AI referred to the departments of endocrinology and endocrine surgery, between the years 2014 to 2018, were reviewed. Results: A total of 483 patients had an AI, 289 (60%) women and 194 (40%) men. The median age was 69 years (range 70; IQR 17). The AI was detected by a CT-scan in 456 (94%) and 340 (70%) were followed-up with additional imaging. Four hundred fifty-seven (95%) patients underwent biochemical screening. Benign and inactive lesions were detected in 431 (89%) cases. Malignant tumours were found in 14 (3%) patients; 8 (1.7%) adrenal metastases, 4 (0.8%) adrenocortical carcinoma and 2 (0.4%) primary adrenal leiomyosarcoma. Hormonally active tumours were found in 38 (8%) patients; 21 (4.3%) pheochromocytoma, 13 (2.7%) primary aldosteronism and 4 (0.8%) hypercortisolism. Adrenalectomy was performed in 54 (11%) cases. Conclusion: The clinical, biochemical and radiological characteristics show that AIs are in most cases benign and inactive lesions, that do not require any medical or surgical treatment, and excess follow-up should be avoided. However, a small but significant amount of the lesions are either hormone-producing or malignant tumours that need thorough management and treatment.

Description

Populärvetenskaplig sammanfattning Accidentellt upptäckta binjuretumörer: Klinisk sammanställning av 483 patienter mellan 2014–2018. Ett adrenalt incidentalom (AI) är en tumör i binjuren som upptäcks accidentellt vid en radiologisk utredning som är utförd på grund av en annan anledning än en misstanke om en binjuresjukdom. Tidigare studier har visat en förekomst av AI hos 0,4–5% av alla som genomgår en datortomografiundersökning av buken, vilket gör att AI är väldigt vanligt förekommande inom sjukvården. Trots att AI upptäcks slumpmässigt, så måste det handläggas på ett noggrant sätt. Under en AI utredning så måste man ta reda på om tumören är godartad eller elakartad och ifall tumören överproducerar binjurehormoner som då kan orsaka en primär binjuresjukdom så som feokromocytom, primär aldosteronism och Cushing’s syndrom. Elakartade fynd måste utredas vidare för att se om det är en primär cancer (binjurebarkscancer) eller sekundär (binjuremetastas). En hormonell utredning utförs för att se om fyndet överproducerar binjurehormoner som då kan orsaka diverse symptom så som hjärtklappningar, huvudvärk, svettningar, högt blodtryck, förhöjt blodsocker, benskörhet och övervikt. Syftet med denna studie var att sammanställa och beskriva den kliniska data och egenskaper av AI samt dess utfall. Därav utfördes en retrospektiv beskrivande studie inom Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg. Man granskade patienternas journaler som hade remitterats till endokrinologen mellan 2014-01-01 tills 2018-05-31 och analyserade relevant klinisk information så som röntgenfynd, blodprovsresultat och allmän handläggning. I studien fann man totalt 483 patienter med ett AI, varav 289 (60%) var kvinnor och 194 (40%) män. Medianåldern var 69 år. Tumören upptäcktes via datortomografi hos 456 (94%) och 340 (70%) följdes upp med ytterligare radiologisk undersökning. 457 (95%) patienter hade genomgått någon form av en hormonell screening. Av de 483 fallen, hittade man godartade inaktiva fynd hos 431 (89%). Godartade hormonöverproducerande tumörer hittades hos 38 (8%). Elakartade tumörer hittades hos 14 (3%). 54 (11%) patienter genomgick kirurgisk borttagande av binjuren genom adrenalektomi. De kliniska, radiologiska och biokemiska egenskaperna av denna studie visar att AI utgörs av godartade inaktiva förändringar i majoriteten av fallen, som inte kräver någon medicinsk eller kirurgisk behandling och därav borde överflödig uppföljning undvikas i dessa fall. En signifikant andel av tumörerna är maligna eller hormonöverproducerande som orsakar en primär binjuresjukdom, dessa kräver noggrann handläggning med utförlig behandling samt uppföljning.

Keywords

Adrenal incidentaloma, pheochromocytoma, primary aldosteronism, Cushing’s syndrome, adrenocortical carcinoma.

Citation

URI

http://hdl.handle.net/2077/62922

ISBN

Articles

Department

Defence location

Collections

Examensarbete 30 Hp, Läkarprogrammet

Endorsement

Review

Supplemented By

Referenced By