Att tvingas kompromissa med barnmorskeprofessionens värdegrund – en systematisk litteraturöversikt över barnmorskans etiska dilemman

Abstract

Bakgrund: Etiska dilemman är en del av barnmorskans vardag inom förlossningsvård. Ett etiskt dilemma uppstår när motstridiga värden kolliderar och det föreligger en svårighet att bedöma vilket värde som bör ges företräde. Barnmorskans etiska kod är vägledande i beslutet men i slutändan är det barnmorskan själv som avgör. Att tvingas kompromissa med barnmorskeprofessionens värdegrund kan föranleda moralisk stress och ohälsa. Litteraturöversiktens teoretiska referensram utgörs av kvinnocentrerad vård och teorier om stöd. Syfte: Att beskriva barnmorskors och barnmorskestudenters erfarenheter av etiska dilemman inom förlossningsvård. Metod: Systematisk litteraturöversikt med kvalitativa studier. Datainsamling i databaserna PubMed, CINAHL och PsycInfo november 2023. Dataanalys enligt Bettany-Saltikov och McSherry. Resultat: Litteraturöversikten inkluderar femton kvalitativa artiklar, publicerade mellan 2013 – 2023 med totalt 239 deltagande barnmorskor och barnmorskestudenter i nio länder. Tre huvudteman identifieras: diskrepans mellan vårdideal och vårdpraxis, maktobalans och emotionell påfrestning. Barnmorskor och barnmorskestudenter beskriver hur diskrepansen mellan ideal och verklighet förorsakar etiska dilemman. Icke överensstämmande tvärprofessionella värderingar, hierarki inom förlossningsvård, organisatoriska begränsningar och otillräcklig etikkunskap är en grogrund för etiska dilemman. Barnmorskor och barnmorskestudenter som erfar etiska dilemman inom förlossningsvård beskriver en stor variation av känslor och känsloyttringar. En konsekvens av fortlöpande kompromiss av etiska värderingar är känslomässig avtrubbning. Moralisk stress och ohälsa leder till att en del barnmorskor tvingas säga upp sig alternativt byta verksamhetsområde. Slutsats: En rad insatser behöver vidtas för att förbättra barnmorskans möjligheter att hantera etiska dilemman och härigenom minska risken för yrkesrelaterad ohälsa. Viktiga komponenter är reflektion, utbildning, kollegialt stöd och tvärprofessionellt samarbete. Gällande organisatoriska begränsningar krävs såväl nationella som internationella åtgärder. Förbättrade förutsättningar för barnmorskor att identifiera och hantera etiska dilemman är betydelsefullt för barnmorskors hälsa och yrkesliv samt, i förlängningen, för kvalitativ förlossningsvård.