Pituitary tumors, transsphenoidal surgery and headache - a prospective cohort study

Abstract

En av de vanligaste typerna av tumör som drabbar hjärnan är en så kallad hypofystumör. Det är en tumör som utgår från eller är lokaliserad vid en liten körtel under hjärnan som kallas för hypofysen. Hypofysens uppgift i den friska kroppen är att styra produktionen av hormon från diverse organ. Lokalen för hypofysen är väldigt specifik och omgiven av känsliga strukturer som kärl och nerver. På grund av hypofysens lokal och funktion kan en liten tumör här ha en kraftig symptombild, antingen i form av hormonrubbning eller i typfallet synfältsbortfall för att den trycker på synnerven. I den här patientgruppen är det också vanligt med huvudvärk, dock inte klarlagt om det egentligen är vanligare än hos normalbefolkningen, och det är mycket svårt att veta om huvudvärken hos en sådan här patient beror på en hypofystumör eftersom den ofta ter sig precis som andra “normala” huvudvärkstillstånd. Den här forskningen syftar till att kartlägga hur vanlig huvudvärk är bland patienter med hypofystumör, samt att hitta samband mellan tumör- och patientrelaterade faktorer och huvudvärk. Därutöver att utröna om en operation med borttagning av tumören genom näsan hjälper mot huvudvärken. I förlängningen skulle sådan kunskap kunna leda till att huvudvärk hos en viss typ av patient leder till att man bestämmer sig för att operera patienten. I nuläget är huvudvärk i sig inte en indikation för operation, utan det krävs andra symptom från tumören för att man ska välja att operera bort den. Den här studien är genomförd på data från 119 patienter som alla har opererat bort en hypofystumör med hjälp av titthålsteknik via näsan. Patienternas huvudvärk före och 6 månader efter operation har omvandlats till poäng med hjälp av ett frågeformulär som kallas MIDAS. Den här datan har jämförts med andra faktorer hos patienten som typ av tumör, storlek på tumör, tumörens växtsätt, patientens ålder och kön. Resultaten visade att tumörer med en diameter <1 cm i större utsträckning var kopplade till huvudvärk än tumörer med diameter >1cm. Det var också patienterna med små tumörer som upplevde störst förbättring av operation. Kvinnorna hade svårare huvudvärk än männen. Av de patienter som hade handikappande huvudvärk innan sin operation var det 68% (21 av 31) som blev bättre, en statistiskt signifikant förbättring. Såg man på hela gruppen så var förbättringen av huvudvärk inte statistiskt signifikant. 18 patienter (20%) var sämre i sin huvudvärk 6 månader efter sin operation. De här resultaten är relevanta för att de bekräftar vad tidigare studier på området har pekat på: att stora tumörer inte ger mer huvudvärk än små. Däremot så verkar det som att patienter med små tumörer och huvudvärk kan bli hjälpa av operation. Detta kan vara värt att fortsätta undersöka, eftersom att små tumörer med huvudvärk som enda symptom just nu inte behandlas med operation, då det inte finns tillräckligt med underlag för att hävda att nyttan skulle vara större än riskerna.