Att avvika från behandlingsmanualen i psykoterapi

Abstract

Manualbaserade behandlingar har blivit allt vanligare inom psykoterapi. Behandlingen standardiseras genom att tydligt specificera innehållet och ge instruktioner för varje session. I den kliniska tillämpningen av manualen kan emellertid oväntade händelser uppstå, vilket kräver att terapeuten tar ställning till situationen. Det kan innebära att terapeuten väljer en intervention som avviker från det som manualen dikterar. Den aktuella studiens syfte var att få ökad kunskap om situationer där terapeuten väljer att avvika. Frågeställningar som undersökts är: 1) Vilka händelser eller omständigheter beskriver terapeuter bidrar till beslutet att avvika från manualen? 2) Vilka typer av avvikelser handlar det om och vad blir konsekvenserna av dem? Sex erfarna legitimerade psykologer och/eller psykoterapeuter intervjuades och datamaterialet analyserades genom tematisk analys. Resultatet visade att anledningar bakom avvikelser kan vara patientens unika situation, terapeutens kunskap och erfarenhet, terapeutens egen preferens men också krav från organisationen där behandlingen ges. Bland konsekvenserna fanns en starkare arbetsallians, terapeutens ökade känsla av frihet och kreativitet men också minskad evidens. Slutsatsen av den aktuella studien är att terapeutens erfarenhet och kunskap är en viktig faktor bakom beslutet att avvika. Avvikelser har inte sällan med patientens unika situation att göra och syftet är att möjliggöra för patienten att tillgodogöra sig behandlingen.