Behandling med antikoagulation hos vuxna patienter med medfödda hjärtfel och blödningsrelaterad mortalitet

Thumbnail Image

Files

gupea_2077_70760_1.pdf (1.21 MB)

Date

2022-02-22

Authors

Journal Title

Journal ISSN

Volume Title

Publisher

Abstract

Introduction: Congenital heart disease (CHD) is the most common type of birth defect. Through major advances in congenital cardiac care, the survival, especially for patients with complex heart defects, has increased dramatically. Today, it is estimated that 97% of those born with heart defects reach adulthood. As a late effect of both the congenital malformations and various types of interventions, these patients generally have an increased risk of developing acquired arrhythmias such as atrial fibrillation, which is strongly associated with a risk of blood clots formation and embolization. Additionally, implantation of foreign materials such as mechanical heart valves is also associated with higher risk for embolization. Therefore, adult patient with congenital heart disease (ACHD) are at a substantially increased risk of thromboembolism which necessitates anticoagulant therapy. Aim: The aim of this study was to clarify the risk of severe bleeding and bleeding-related mortality in ACHD patients treated with anticoagulants. Method: In this retrospective cohort study, 117 deceased ACHD patients with anticoagulant treatment, were identified by using the Swedish registry of congenital heart disease between 2005 and 2021. Data from medical records were collected and analysed. Variables obtained were main diagnosis, indication and type of anticoagulation treatment, complications, and cause of death. Results: A total of 17 ACHD patients (14.5%) experienced different types of bleeding events. Ten ACHD patients (8.5%) experienced major bleeding and another seven ACHD patients had a minor bleeding (6%). The five ACHD patients who died of a haemorrhagic stroke were included in the group that experienced major bleeding. Conclusion: Despite the occurrence of some bleeding-related complications, the proportion 5 of serious, fatal bleeding was low among deceased adult patients with congenital heart defects and anticoagulation treatment.

Description

Unga patienter med medfödda hjärtfel är en snabb ökande patientgrupp till följd av stora framsteg inom medfödd hjärtsjukvård som leder till förbättrad överlevnad. Det finns idag ca 40.000 vuxna som lever med medfött hjärtfel och något lägre antal barn. Botande behandling är inte alltid möjligt, särskilt inte för de med komplexa hjärtfel. Majoriteten av patienterna upplever långvariga följder och komplikationer, inklusive oregelbunden hjärtfrekvens, hjärtsvikt, klaffsjukdom samt förekomst av blodproppar. Som en sen effekt av såväl den medfödda missbildningen som olika typer av ingrepp har dessa patienter generellt en ökad risk för rytmstörningar som är kraftigt associerad med en risk för blodproppsbildning och tilltäppning av blodkärl. Hos vissa av dessa patienter förekommer dessutom implantation av främmande material så som mekaniska hjärtklaffar vilket nödvändiggör behandling med kraftiga blodförtunnande läkemedel, som är förenat med ett skydd mot blodproppsbildningen men också med en blödningsrisk. De läkemedel som traditionellt har använts, Warfarin, har idag alltmer kommit att ersättas av nyare läkemedel med en något bättre effekt och samtidigt något mindre risk för allvarliga blödningar. Dessa läkemedel brukar kallas Nya Orala Anti-Koagulantia, NOAK. I examensarbetet inkluderades 117 avlidna vuxna patienter med medfött hjärtfel som har stått på kortvarig eller långvarig blodförtunnande behandling. 89% behandlades med Warfarin och 11% med NOAK. Tio patienter (9%) drabbades av större och sju mindre blödningar (6%). Mindre blödningar förekom hos patienter med båda Warfarin respektive NOAK behandling. Däremot var förekomsten av större blödningar samt blödningsrelaterad dödlighet (4%) förknippad endast med Warfarin behandling. 33 I detta arbete kunde vi identifiera att trots förekomsten av en del blödningsrelaterade komplikationer så var andel allvarliga, dödliga blödningar låg bland avlidna vuxna patienter med medfött hjärtfel och blodförtunnande behandling. Detta arbete är hypotesgenererande, dock behövs det fler och större studier för att kunna bekräfta fynden och öka förståelsen för blödningsrisker hos unga vuxna med medfött hjärtfel som behandlas med blodförtunnande läkemedel.

Keywords

Congenital heart defect, ACHD, Anticoagulants, Arrhythmias, Thromboembolism, Haemorrhage

Citation

URI

http://hdl.handle.net/2077/70760

ISBN

Articles

Department

Defence location

Collections

Examensarbete 30 Hp, Läkarprogrammet

Endorsement

Review

Supplemented By

Referenced By