The Clavien-Dindo Classification a useful tool in measuring postoperative complications following colorectal cancer surgery at Colombo South Teaching Hospital

Abstract

Tjock-och ändtarmscancer ökar på Sri Lanka i takt med att befolkningen blir äldre och ohälsosamma levnadsvanor ökar, vilka båda är riskfaktorer för sjukdomen. Kirurgi utgör grundstenen för botande behandling. Det är en stor operation, som innebär risker för komplikationer. Allvarlighetsgraden av komplikationer som inträffar kort tid (maximalt 30 dagar) efter kirurgi graderas vanligtvis utefter den s.k. Clavien-Dindo klassifikationen. Det är en femgradig skala (I-V), där graden bestäms av vilken behandling som krävs. Till exempel grad II om läkemedel är tillräckligt som behandling och grad IV om intensivvård behövs. Trots att Clavien-Dindo klassifikationen är väletablerad globalt, används den sällan på Sri Lanka. Vidare, ålder är en riskfaktor för komplikationer och tidigare studier har observerat påfallande låg ålder hos patienter med tjock-och ändtarmscancer i den Sri Lankesiska befolkningen. Det har inte tidigare studerats huruvida ålder över 60 år ökar risken för komplikationer. Syftet med studien var att undersöka komplikationer hos patienter som genomgått operation för tjock-och ändtarmscancer på Colombo South Teaching Hospital och i förlängningen ifall Clavien-Dindo klassifikationen var ett passande verktyg för sådan studie. Syftet var också att undersöka huruvida patienter över 60 år löpte större risk att drabbas av komplikation jämfört med patienter under 60 år. Informationen hämtades från handskrivna journaler tillhörande 88 patienter som opererats under de senaste tre åren. Resultaten visade att förekomsten av komplikationer överlag var relativt hög i jämförelse med internationella siffror. Majoriteten bestod av läkemedelsbehandlade tillstånd, motsvarande grad II, och utav dem framför allt sårinfektioner och blodbrist som behandlades med blodtransfusion. Förekomsten av allvarliga komplikationer, motsvarande grad III eller högre, visade sig däremot vara förhållandevis låg. Tre av dessa patienter behövde opereras igen och två utvecklade så pass allvarliga tillstånd att intensivvård krävdes. Ingen patient dog innan utskrivning. Ingen skillnad kunde påvisas gällande mängden komplikationer hos patienter som var under respektive över 60 år gamla. Sammanfattningsvis var Clavien-Dindo klassifikationen ett användbart verktyg för att mäta komplikationer efter operation av tjock-och ändtarmscancer på Colombo South Teaching Hospital. Detta motiverar att systemet med fördel även skulle kunna användas på andra sjukhus i Sri Lanka. Resultaten antyder att risken för komplikationer inte ökar när man fyllt 60 år, utan först vid en högre, ännu okänd, ålder. Det krävs fler och större studier för att ta reda på vid vilken ålder som operationen blir extra riskfylld. Studien tyder på en låg förekomst av allvarliga komplikationer och död kort tid efter operation, vilket är lovande för sjukhuset. Utifrån ett nationellt perspektiv, är denna studie ett exempel på att systemet med handskrivna journaler är problematiskt när man ska bedriva forskning. Det vore således gynnsamt att förbättra systemet för att lättare kunna föra statistik och utföra nya studier.