Penetrating Pediatric trauma; how physiological parameters and management of children differs from an adult population

Thumbnail Image

Files

gupea_2077_66568_1.pdf (967.01 KB)

Date

2020-09-22

Authors

Journal Title

Journal ISSN

Volume Title

Publisher

Abstract

Background: There is a growing need for knowledge to manage children with penetrating trauma as securely and correctly as adults. Firstly, pediatric vital parameters are age-specific and therefore differ from the adults. Secondly, children have higher physiological compensatory mechanisms, which means that the clinical picture of shock varies with age. The severity of trauma can be measured anatomically with Injury Severity Score (ISS). Aim: The primary purpose of this study is to identify how pediatric physiological parameters differ from an adult population, and its potential correlation to death and ISS, when suffering from penetrating trauma. Evaluation of pediatric management was also of interest. Methods: This is a retrospective cohort study, with information accessed from a Trauma-registry at Inkosi Albert Luthuli Hospital, in Durban, South Africa. The pediatric population consists of 33 patients within the ages ≥0- ≤15 years and an adult population of 40 patients within ages ≥24-≤45 years. All patients have suffered from penetrating trauma. Information regarding the type of penetrating trauma, physiological parameters at arrival, ISS, management, survival and gender and age of the patients was collected. Results: Fifty-eight percent of the pediatric population was male, compared with the adult population (100%). The adults were solely injured through gunshot wounds and stabbings, whereas the children were injured in varied ways. The children had, in general, 8 units lower ISS than the adults. Hypotension correlated to an increasing ISS. Children were rarely, but successfully, managed conservative. Conclusions: The children were not as severely injured as the adults, but tended to have worse vital signs. Larger study populations are required to determine what other parameters than hypotension that correlates to increasing injury severity. This study confirms the ambiguous nature of the pediatric trauma patient making its assessment a challenge.

Description

Barnkroppars reaktion på penetrerande yttre skador Penetrerande våld innebär yttre skador som går igenom huden, till exempel skottskador och knivhugg. Denna typ av våld är en ovanlig, men globalt ökande, typ av skadeform på barn. På grund av att det är ovanligt, finns det i dagsläget endast få studier av hur just barns kroppar reagerar på penetrerande skador. Anledningen till att den här typen av studie är relevant är för att barns och vuxnas kroppar reagerar på olika sätt när de utsätts för våld, och kunskapen om detta är betydelsefull för vilken typen av behandling de skadade skulle behöva. Till exempel är barn ofta mer benägna att bibehålla ett normalt blodtryck initialt, medan vuxna snabbare tappar i blodtryck. Orsaken till detta är att barn har större fysiskt kompensatorisk förmåga, vilket gör att de kan bibehålla sitt blodtryck trots att de till exempel har blivit skottskadade. När barn däremot får lågt blodtryck är de ofta bortom räddning, till skillnad från vuxna vars blodtryck ofta kan normaliseras med hjälp av läkemedel och vätska. Den fysiska allvarlighetsgraden av en skada kan mätas av Injury Severity Score (ISS). Med hjälp av ISS kan man gradera en patients allvarlighetsgrad, beroende på antalet skador och lokalisering av skadorna. Syftet med studien är att granska om ändringar i barns fysiologiska parametrar såsom blodtryck, puls och avvikelser i blodprover vid en stigande ISS skiljer sig från vuxna. Om det går att utläsa en fysiologisk skillnad hos skadade barn och vuxna kan slutsatser dras om vad som är särskilt viktigt att granska hos barn när de undersöks då de blivit utsatta för penetrerande våld, för att kunna ge den bästa behandlingen. Den här studien genomfördes på en traumaenhet på ett sjukhus i Durban, Sydafrika och informationen hämtades från datajournaler. Trettiotre barn och 40 vuxna, som har blivit utsatta för penetrerande våld, granskades. Studien visade också att 58% av barnen var pojkar, till skillnad från de vuxna där alla var män. Bland barnen förekom flera olika skademekanismer, till exempel knivhugg, pistolskott, samt olyckor såsom djurattacker och liknande. Bland de vuxna var alla antingen skjutna eller knivhuggna. För att kunna dra vetenskapliga slutsatser behöver man se tydliga skillnader mellan barn- och- vuxen gruppen, eller alternativt undersöka ett stort antal barn. Eftersom data från endast 33 barn undersöktes gick det endast att utläsa ett fåtal resultat. Ett resultat visade att blodtrycket var en parameter som skiljde sig åt mellan barn och vuxna när det kom till ISS. Det framgick också att de vuxna generellt hade ett högre ISS än barnen, vilket innebär att de alltså var mer skadade. Trots att barnen inte var lika skadade som de vuxna, tenderade de i en större grad ha mer avvikande fysiologiska parametrar. Detta motsäger tidigare studier. Penetrerande våld på barn är ett ökande problem på global nivå och det är viktigt att ny kunskap genereras. I framtiden bör liknande studier genomföras på fler barn för att öka kunskapen om vad som är speciellt viktigt att undersöka hos barn som drabbats av penetrerande våld.

Keywords

Penetrating pediatric trauma, vital parameters, Injury Severity Score, South Africa

Citation

URI

http://hdl.handle.net/2077/66568

ISBN

Articles

Department

Defence location

Collections

Examensarbete 30 Hp, Läkarprogrammet

Endorsement

Review

Supplemented By

Referenced By