Effekter av ett förändrat postoperativt omhändertagande av spädbarn med sagittal kraniosynostos efter strip kraniotomi med fjäderteknik
Effects of changed postoperative care of infants with sagittal craniosynostosis after strip craniotomy with spring-assisted surgery
Abstract
Bakgrund: Spädbarn med sagittal kraniosynostos som vårdas efter strip kraniotomi med fjäderteknik har visat sig ha en lägre komplikationsrisk jämfört med andra operationstekniker. Smärtbehandling genom intermittenta morfininjektioner har visat sig vara lika effektivt som kontinuerlig morfininfusion. Utan morfininfusion har observationstiden på intensivvårdsavdelning (IVA) kunnat förkortas och urinkateter kunnat avlägsnas i ett tidigare skede. Det saknas dock kunskap om huruvida en förändrad smärtregim, tidigare seponering av urinkateter och kortare övervakningstid på IVA påverkar postoperativ återhämtning. Syfte: Att undersöka om en kortare postoperativ vårdtid på IVA och en förändrad smärtregim samt tidigare avveckling av urinkateter påverkar återhämtningen för spädbarn med sagittal kraniosynostos efter strip kraniotomi med fjäderteknik. Metod: En retrospektiv jämförande fall-kontrollstudie med ett konsekutivt urval genomfördes. 20 barn vårdades enligt ett standardprotokoll medan 17 barn vårdades enligt ett nytt protokoll. Datainsamling genomfördes under februari 2021 vartefter deskriptiv statistik tillämpades på materialet. Resultat: Spädbarn som erhåller intermittenta morfininjektioner fick signifikant mindre mängd morfin (P=0,001) och hade en signifikant kortare tid till första måltid (P=0,036) jämfört med spädbarn som erhåller morfininfusion. Ingen skillnad avseende smärta kunde påvisas. Ingen skillnad kunde ses mellan grupperna avseende vårdtid, och inga återinläggningar till IVA kunde observeras bland spädbarn som övervakats kortare tid på IVA. 41 procent av barnen som vårdats enligt nytt protokoll mikterade inom sex timmar efter att urinkatetern seponerats. Inga fall av urintappning kunde konstateras. Slutsats: En förändrad smärtregim leder inte till ökad smärta hos spädbarnen, men till en minskad morfinkonsumtion och kortare tid till första måltid. Inga återinläggningar till IVA förekom bland barnen med en kortare övervakningstid på IVA. Detta leder till slutsatsen att spädbarn med sagittal kraniosynostos som opererats med strip kraniotomi med fjäderteknik kan vårdas säkert även vid en tidigare förflyttning till en ordinär vårdavdelning med plastikkirurgisk inriktning.
Degree
Student essay
Other description
Background: Infants with sagittal craniosynostosis have a lower risk of experiencing complications following strip craniotomy with spring-assisted surgery compared to other surgical techniques. Pain treatment with intermittent morphine injections has been proven to be as effective as continuous morphine infusion in postoperative care. Without morphine infusion it has been made possible to shorten the length of stay (LOS) at an Intensive Care Unit (ICU) and cessate the indwelling urinary catheter at an earlier point in time. However, it is not known whether a changed pain regime, earlier cessation of indwelling urinary catheter and shorter LOS at an ICU affect postoperative recovery. Aim: To investigate if a shorter LOS at an ICU, changed postoperative pain regime and earlier cessation of an indwelling urinary catheter affect infants' recovery after spring-assisted surgery for sagittal craniosynostosis. Method: A retrospective comparative case control study with a consecutive selection was conducted. 20 children were cared for according to a standard protocol, and 17 children were treated according to a new protocol. Collection of data was carried out during February 2021, after which descriptive statistics were applied to the material. Results: Infants receiving intermittent morphine injections received significantly less morphine (P = 0.001) and had a significantly shorter time to first feeding (P = 0.036) compared to infants receiving morphine infusion. No difference in respect to pain could be detected. No difference could be established between the groups regarding LOS, and no readmissions to ICU could be observed among infants monitored for a shorter time at ICU. 41 percent of the children cared for according to the new protocol voided within six hours after the urinary catheter was discontinued. No cases of intermittent urinary catheterization were found. Conclusion: A changed pain regime does not lead to increased pain among the infants; it however showed a reduction in morphine consumption and a shorter time to their first feeding. No readmissions to ICU occurred among the children with a shorter LOS at ICU. This leads to the conclusion that infants following spring-assisted surgery can be managed safely at a ward following an earlier transfer from ICU.
View/
Date
2021-05-18Author
Heldmer, Linda
Winlöf, Lovisa
Keywords
Intensivvård
postoperativ vård
intensivvårdssjuksköterska
spädbarn
sagittal kraniosynostos
strip kraniotomi med fjäderteknik
Language
swe