| dc.contributor.author | Lundgren, Ida | |
| dc.date.accessioned | 2020-09-23T06:06:56Z | |
| dc.date.available | 2020-09-23T06:06:56Z | |
| dc.date.issued | 2020-09-23 | |
| dc.identifier.uri | http://hdl.handle.net/2077/66576 | |
| dc.description | Varje år drabbas 100 barn av cancer i västra Sverige. De flesta cancerdiagnoser kräver en
intensiv behandling med cellgifter och i vissa fall även transplantation av stamceller från
benmärgen. Dessa aggressiva behandlingar leder till att kroppens egna celler också slås ut,
vilket ger en ökad risk för behandlingsrelaterade komplikationer. En av de vanligaste
komplikationerna är feber i kombination med att kroppens immunförsvar är kraftigt nedsatt.
Detta är en allvarlig biverkan och infektion hos immunnedsatta patienter har visats vara en av
de största riskerna för behandlingsrelaterad sjuklighet och dödlighet. Denna risk ökar
ytterligare vid infektion av vissa bakterietyper.
I samarbete med Baktlab plockades alla odlingspositiva fynd för infektionsepisoder orsakade
av en viss typ av bakterier fram. Samtliga fynd är påvisade hos patienter inom
barncancervården i västra Sverige under en femårsperiod som sträcker sig mellan juli 2013 till
och med juni 2018. Studien syftar till att kartlägga kliniskt förlopp av dessa
infektionsepisoder. Via journalgranskning studerades 29 olika variabler med avseende på kön,
ålder, grunddiagnos, stamcellstransplantation, labvärden, bakteriestam, antibiotikaresistens
och utfallsvariabler. De med störst klinisk relevans valdes ut för analys.
Resultaten visade att patienter med icke-cancerösa blodsjukdomar sjukdomar löpte en högre
risk för behov av vård på annan vårdenhet eller att vara kvar på sjukhuset av övrig orsak än
infektionen och hade därmed längre sjukhusvistelser generellt. Majoriteten av de
komplicerade vårdförloppen, definierade som intensivvårdsbehandling eller dödsfall, bestod
av blodcancersjukdomar, varav främst av sorten akut lymfatisk leukemi (ALL). Inga
infektioner hos patienter med övriga tumörer ledde till ett komplicerat vårdförlopp.
De mest avancerade vårdförloppen visade sig inte ha någon koppling till
antibiotikaresistensen. Däremot sågs en betydande skillnad i vilka bakterier som hade störst
tendens att vara antibiotikaresistenta. Av dessa var Pseudomonas och Stenotrophomonas mest
framträdande. I knappt en tredjedel av alla infektionsperioder var den orsakande bakterien
resistent mot initialt given antibiotikabehandling. Av dessa var endast 6,3 % patienter med
tumörsjukdom annan än blodcancer, det vill säga att i 93,7 % av fallen drabbade barn med
någon form av blodsjukdom.
Det är av stort medicinskt och kliniskt värde att fortsätta studera bakteriella infektioner inom
barncancervården i Sverige. Via noggrann dokumentation av relevanta variabler och kliniskt
förlopp kan studiegruppen utökas och fler och säkrare slutsatser kommer kunna dras.
Potentialen att modifiera och förbättra nuvarande behandlingsstrategier ökar i takt med att
kunskaperna inom området förbättras. Detta skapar möjligheter att minska den
behandlingsrelaterade sjukligheten och dödligheten för denna patientgrupp. | sv |
| dc.description.abstract | Background: Children with cancer or children after stem cell transplantation have an
increased risk of neutropenic infections. Previous studies have shown that the incidence of
gram-negative bacteraemia has increased in these patients and is also associated with a greater
morbidity and mortality.
Aim: To describe the bacteriological and clinical data associated with gram-negative sepsis in
pediatric cancer patients in Gothenburg during a five-year period.
Methods: The study population consisted of all cases of fever and concomitant finding of
gram-negative bacteria in blood cultures between July 2013 and June 2018 at Children’s
Cancer Centre in Gothenburg. The study was conducted in a retrospective manner and 29
selected variables including diagnosis, age, gender, bacteria, antibiotic resistance, blood cell
count and outcome variables were collected by reviewing medical records. Outcome variables
were defined as; home discharge, prolonged hospitalization and either admission to intensive
care or death.
Results: A total of 56 infectious episodes due to gram-negative bacteria were included. The
most common bacteria E. coli (n=19), Pseudomonas (n=11) and Klebsiella (n=7) made up 66
% of all cases. 25 cases were discharged to home, 22 cases had prolonged hospitalization and
nine cases were admitted to the ICU (n=6) or died (n=3). All children with non-malignant
haematological diseases had undergone stem cell transplantation and had a higher risk for
prolonged hospitalisation (p=0.049). None of the patients with solid tumours neither died nor
were in need of intensive care.
In 16 of 56 episodes the bacterial isolate was resistant to an antibiotic in the initial regimen. A
significantly higher risk of antibiotic resistance was seen in infections caused by
Pseudomonas (p=0.047) and Stenotrophomonas (p=0.022). No correlation to outcome
variables was found.
Conclusion: Children with haematological malignancies and after stem cell transplantation
have a higher risk of complicated outcome of a gram-negative sepsis than patients with solid
tumours. Pseudomonas and Stenotrophomonas show the highest rate of resistance to the
commonly used antibiotics. The results can be used to improve the clinical guidelines for
febrile neutropenia in pediatric cancer patients in Sweden. | sv |
| dc.language.iso | eng | sv |
| dc.subject | Paediatric, cancer, gram-negative, sepsis, febrile neutropenia, stem cell transplantation, oncology | sv |
| dc.title | Gramnegativ sepsis hos barncancerpatienter i Göteborg; kliniska aspekter | sv |
| dc.type | Text | |
| dc.setspec.uppsok | Medicine | |
| dc.contributor.department | University of Gothenburg / Institute of Medicine | eng |
| dc.contributor.department | Göteborgs universitet / Institutionen för medicin | swe |
| dc.type.degree | Student essay | |
