B�ttre sm�rtbehandling vid hj�rtinfarkt med h�gre doser av metoprolol Denna avhandling visar att en l�mplig strategi f�r sm�rtbehandling, vid misst�nkt hj�rtinfarkt, �r att erbjuda samtliga patienter en initial dos av beta-blockeraren metoprolol. Om sm�rtan kvarst�r kompletteras denna med morfin. Om patienten erh�ller god sm�rtstillande effekt av metoprolol kan h�gre doser �n vad som f�r n�rvarande rekommenderas ges. Fler �n 30 000 patienter drabbas �rligen av hj�rtinfarkt i Sverige. Adekvat sm�rtlindring av br�stm�rta �r viktigt, inte bara f�r patientens v�lbefinnade, utan ocks� f�r att sm�rtan i sig kan f�rv�rra den p�g�ende hj�rtmuskelskadan. Trots �kande kunskaper inom omr�det har sm�rtbehandlingen varit t�mligen likartad under m�nga �r. Preparat av morfintyp �r fortfarande f�rstahandsmedel f�r sm�rtbehandling av hj�rtinfarkt i de flesta l�nder. Studier har visat att sm�rtlindringen ofta �r bristf�llig. Intraven�s behandling med beta-blockerare som tex metoprolol ger omedelbar, men inte komplett sm�rtlindring. Beta-blockad begr�nsar ocks� infarktstorleken och f�rb�ttrar prognosen. Nuvarande rekommenderade dos av metoprolol i akutskedet �r 15 mg intraven�st. Vi har anv�nt oss av betydligt h�gre doser av metoprolol. Till patienter med misst�nkt hj�rtinfarkt gavs 15 till 180 mg metoprolol intraven�st. En grupp med tydliga tecken p� hj�rtinfarkt fick i genomsnitt 91 mg. Bland patienter med st�rre hj�rtinfarkter erh�lls en l�ngsammare och mer gradvis sm�rtnedg�ng. Inga allvarliga biverkningar intr�ffade. I en efterf�ljande st�rre studie inkluderades 265 patienter med misst�nkt hj�rtinfarkt och br�stsm�rta. Samtliga fick en mindre dos metoprolol som initialbehandling. Efter detta fick patienterna morfin eller metoprolol i sm�rtstillande syfte. Under de f�rsta 80 minuterna fann man en b�ttre sm�rtstillande effekt i den grupp som hade f�tt till�gg av morfin.