Sjukvårdens praktiker i skuggan av tillgänglighet och transparens. En etnografisk studie om hur vårdpersonal navigerar i ett sjukvårdssystem som präglas av parallella logiker

Abstract

I Sverige pågår det en diskussion kring brist på tillgänglighet i sjukvården där samhällets invånare och patienter upplever svårigheter att komma i kontakt med sjukvården samt att få rätt hjälp i rätt tid. Detta har fått både politiker och samhället att agera genom reformer som syftar till att öka sjukvårdens tillgänglighet, exempelvis genom privata vårdinstanser och digitalisering inom offentlig sjukvård och ökad transparens och patientdelaktighet. Styrmodeller som New Public Management har förändrat och reformerat den offentliga sjukvårdens grundläggande riktlinjer och policys mot en mer marknadsorienterad modell med fokus på kostnadseffektivitet och resultat. Trots det står sjukvården idag inför utmaningar som ekonomiska nedskärningar och resursbrist (Sveriges läkarförbund 2024) Syftet med denna studie är att analysera hur vårdpersonalens vårdpraktiker och vårdetiska principer påverkas av kravet om ökad tillgänglighet och transparens. Studien bygger på ett inifrånperspektiv, där personalens egna erfarenheter står i fokus. Studien som är skriven på svenska, är kvalitativt utförd och underlaget är baserad på deltagande observationer samt intervjuer med vårdpersonal på två specialistmottagningar på Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Studiens teoretiska utgångpunkter tar avstamp i hur tid uppfattas och organiseras i vårdpersonalens sociala kontext. Vidare teoretiseras sjukvårdens praktiker utifrån ett ramverk av parallella logiker som pågår och präglar sjukvården på samma gång (Mol 2008). Sjukvårdspersonalen navigerar mellan olika tidslogiker samt vårdens omsorglogik och den organisatoriska logiken. Med den teoretiska ingången Actor-Network Theory blir det synligt hur sjukvården är ett stort nätverk med aktörer där alla är beroende av varandra (Mol 2002). Studiens resultat visar på att sjukvårdens höga komplexitet och grundläggande omsorgsetik bör förstås och beaktas vid införandet av riktlinjer och policys som syftar till att effektivisera samt öka tillgänglighet och transparens. Studien visar också på hur vårdpersonalens arbetsprocesser och vårdpraktiker präglas av avbrott som en konsekvens av tillgänghet och transparens. Å andra sidan visar studien också på att den integrerade tillgängligheten i vårdens praktiker och sociala kultur är avgörande för upprätthållandet av kvalitativ vård. Studien är ett empiriskt förankrat bidrag till förståelsen av vårdens vardag och pekar samtidigt på behovet av styrformer som utgår från vårdens egen logik, snarare än modeller som inte är förankrade i sjukvårdens praktiska verklighet.