Selection of treatment modalities and significance of oestrogen receptor status on the benefit of radiotherapy after breast conserving surgery for breast cancer
Abstract
Introduction: Radiotherapy (RT) reduces the risk of breast cancer recurrence after breast
conserving surgery (BCS). Radiosensitivity may be influenced by tumour oestrogen receptor
(ER) status. However, most patients do not develop recurrences even without adjuvant
treatment.
Aims: This thesis aimed to describe the effect of RT on recurrence, and determine if ER
status influenced this effect. A further aim was to identify patients with a sufficiently low
recurrence risk without RT, and without endocrine therapy, that omission of this treatment
may be considered.
Methods: 530 breast cancer patients treated with BCS were included in this retrospective
study. Medical records were reviewed. Primary outcome was locoregional recurrence (LRR),
secondary outcomes were distant recurrence, any recurrence and death. Cox regression was
used to obtain hazard ratios. A LRR rate <10% in 10 years was considered a low risk.
Results: RT reduced the 10-year risk of LRR by 73%, any recurrence by 62%, and the 15-
year risk of death by 48%. ER status did not influence the RT effect on LRR (pinteraction=
0.287). One small group was identified where none had a LRR without RT, and two groups
with LRR rates of 7.4% and 8.3% without endocrine treatment.
Conclusion: RT reduced the risk of recurrence substantially. Overall survival improved,
although this should be interpreted with care due to confounding factors. ER status did not
predict RT effect. Two groups were identified where omission of endocrine treatment might
be considered, but regarding RT the number of patients was too low to draw any conclusions.
Degree
Student essay
Other description
Operation, strålbehandling, cellgifter, antihormonell behandling… Efter det omskakande
bröstcancerbeskedet kommer för många patienter nästa smäll, den tuffa behandlingen.
Behandlingen innebär för många patienter besvärliga biverkningar, och det är inte alla som
gynnas av att få flera olika typer av behandling. Den här studien undersökte effekten av
strålbehandling och hur nyttan varierar med bröstcancerns egenskaper, och försökte
identifiera patienter där det gör mer skada än nytta att kombinera olika behandlingar.
Behandlingen av bröstcancer inkluderar nästan alltid kirurgi, som ofta följs av
strålbehandling, cellgifter eller antihormonell behandling. Antihormonell behandling kan ges
vid hormonkänslig tumör, det vill säga en tumör som har en tillväxteffekt av kvinnligt
könshormon. Dessa behandlingar syftar till att eliminera eventuella kvarvarande tumörrester i
kroppen efter operationen, och minskar risken för canceråterfall. Tyvärr medför behandlingen
ofta biverkningar. Strålbehandling kan till exempel ge hudbiverkningar och i värsta fall
påverka hjärtat och lungorna, och antihormonell behandling ger ofta symptom som liknar
klimakteriebesvär.
Studien tittade på effekten av strålbehandling och hur den skiljde sig mellan olika patienter.
Det finns tidigare studier som pekar mot att hormonkänsliga tumörer kan ha bättre effekt av
strålbehandling än andra, detta samband ville man undersöka. Man försökte även identifiera
egenskaper hos patienter som hade en mycket låg risk för återfall trots att de inte hade fått
strålbehandling respektive antihormonell behandling. För patienter med liknande egenskaper
skulle man i framtiden kunna överväga att helt avstå från antingen det ena eller det andra, för
att bespara patienten besvär med biverkningar. I studien granskades patientjournaler från 530
kvinnor i Västra Götaland som fick bröstcancer under 90-talet. Patienternas egenskaper
noterades, och man jämförde andelen av de strålbehandlade och de icke strålbehandlade
patienterna som fick ett återfall inom tio år efter operationen.
Resultaten visade att 35 procent av patienterna hade fått ett återfall inom 10 år.
Strålbehandling ökade överlevnaden och minskade risken för återfall med mer än hälften, men
tumörens hormonkänslighet påverkade inte effekten av strålbehandlingen. Bland patienter
som inte fått antihormonell behandling fanns en grupp av patienter där endast åtta procent fått
återfall inom tio år, dessa patienter hade en liten tumör och hade fått både cellgifter och
strålbehandling. I en annan grupp fick sju procent återfall, där var patienterna över 50 år vid
diagnos, de hade en hormonkänslig tumör utan spridning, som opererats bort med goda
marginaler runtom, och de hade fått strålbehandling. Det var däremot få patienter som hade en
låg återfallsrisk utan strålbehandling, som verkade gynna de allra flesta.
Sammanfattningsvis bekräftade den här studien att strålbehandling är en viktig del i
behandlingen av bröstcancer. Effekten var utmärkt för alla patientgrupper och påverkades inte
av tumörens hormonkänslighet. Två patientgrupper identifierades, där återfallsrisken utan
antihormonell behandling var så låg att man för liknande patienter i framtiden kan tänka sig
att avstå från denna behandling. Detta skulle möjliggöra riktade insatser hos patienter som
verkligen behöver det och bespara andra patienter onödiga biverkningar.
Collections
View/ Open
Date
2022-02-24Author
Sjölin, Filippa
Keywords
breast cancer, radiotherapy, breast conserving surgery, breast cancer recurrence
Language
eng
Metadata
Show full item recordRelated items
Showing items related by title, author, creator and subject.
-
Swedish Version of the Latissimus Dorsi Modules of Breast-Q: Translation and Psychometric Properties
Kamya, Lynne (2021-08-05)Background: At the Sahlgrenska University Hospital; Department for Plastic Surgery, around 350 breast reconstructions are performed every year. The latissimus dorsi flap is a popular autologous flap technique which ... -
Breast reconstructive surgery: Risk factors for complications and health-related quality of life - Clinical studies
Thorarinsson, Andri (2017-05-02)Background: Breast cancer is the most common form of cancer in women worldwide. Although the incidence is increasing, the mortality rate is not. This results in a growing number of breast cancer survivors, and thereby in ... -
Clinical significance of immunohistochemistry in breast cancer diagnostics
Janeva, Slavica (2023-04-27)For patients with breast cancer, modern patient-tailored treatment depends on tumor- specific characteristics, i.e., estrogen receptor (ER), progesterone receptor (PR), human epidermal growth factor 2 (HER2), and the ...